肛裂是一种严重的症状,患者会出现肛门便血、疼痛等症状,同时还会出现大便异常和括约肌痉挛等,因此,肛裂患者要及时治疗。肛裂部位是比较容易发生感染的部位,要注意患处的卫生,最好是用生理盐水清洗,再用止痛类麻醉药涂抹于患处,具体的治疗方法和症状,请听下面。
起因
1.异常粪便
肛裂首先是由于外力的冲击或摩擦造成的。若大便过粗、过硬,此时肛门适合性较差,可能导致肛管裂开,有研究发现,不但便秘、腹泻还能引起肛裂,占肛裂的4~7%。
2.内括约肌痉挛
异常情绪,如肠道、肛管、肛窦发炎、酸性排泄刺激、括约肌外露、气愤紧张,都可能导致肛门内括约肌张力较高,导致肛管静息压明显升高,如此时肛门的舒展性不够,当大便干硬通过时,会产生裂口。
3.解剖学缺陷
肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角裂缝,缺乏足够的支撑,而粪便冲撞会导致肛管破裂。肛门动脉由两边向中间分布,在肛门前后交叉,使肛门前后形成两处薄弱的分布区,这一区域的血液供应也很差。直肠与直肠呈90度角相接,排便时肛管后壁受压力最大,故后中线处最容易发生肛裂。
临床症状
典型的临床症状是疼痛、便血、便秘等。
1.疼痛
肛裂最主要的症状,疼痛程度和持续时间决定了肛裂的严重程度。一肛裂疼痛的一个典型循环为:疼痛-缓解-峰值-缓解-再疼痛。粪便在排便时刺激溃疡面的神经末梢,造成便后剧烈的烧灼样或刀样疼痛,可放射至臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧,在排便时疼痛。疼痛减轻后几分钟,这段时间称为疼痛间歇期。术后由于内括约肌痉挛,产生剧痛,持续数分钟或数小时,此时病人会坐立不安,难以忍受,直至括约肌疲劳,肌肉肉松弛,疼痛逐渐减轻。当再次排便时,又会有疼痛。
2.便血
排便时滴血或便后纸上擦血为主,血色鲜红,出血的多少与裂口的深浅和大小有关,但不会像痔疮那样喷血,很少出血。肛裂便血还会周期性的反复发作。
3.便秘
许多肛裂患者自己都会有便秘,有些病人在患肛裂后,由于肛门疼痛恐惧排便,久而久之便会导致大便更干硬,便秘又会使肛裂加重,往复位形成恶性循环。
处理
大多数慢性肛裂病人纠正原发性便秘或腹泻,或临床局部用药试验治疗。对于保守治疗无效的患者,可考虑行肛裂切除和(或)外括约肌侧切。急发性或初发性肛裂的治疗方法是增加纤维和水的摄入量,温水坐浴。
1.矫正不正常排便
便秘是肛裂的主要症状之一,也是导致肛裂形成的主要原因,可以通过食用膳食纤维食物、补充维生素等来软化大便,保持大便通畅。如果出现大便秘,可以口服益生菌类的药物进行润肠通便。
2.洗肛门,坐浴
排便后或睡觉前可使用1:5000高锰酸钾温水坐浴,以保持局部清洁。
3.局部性药物
(1)镇痛类麻醉药(利多卡因凝胶)、非甾体类抗炎药物(例如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等)可缓解疼痛症状。
(2)促进伤口愈合的类痔疮膏、重组人表皮生长因子等。
(3)在肛裂部位局部涂抹0.2%硝酸甘油膏,2次/d,联合5~8周,能有效抑制神经递质,并能舒缓平滑肌,扩张血管,使肛管压力降低,从而改善局部血液循环。
(3)局部注射肉毒杆菌毒素具有减弱内括约肌张力的作用。用0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素于肛裂旁外括约肌内注射,可引起化学去神经作用和局部肌肉麻痹,从而减轻肌肉紧张程度。
4.扩肛
用于急、慢性肛裂并不合并乳头肥大和前哨痔者。扩张肛门可以使用手指或器械来扩张肛门,可以使用肛肠科常用的拉叭口肛门镜,对缓解肛门剧痛有一定的作用,但是会复发,而且会同时出现一些不良反应,比如肛门血肿、出血、短期内肛门失禁等。
5.手术治疗
对于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂患者,可采用肛裂切除术、侧位内括约肌切断术。
预防
维持愉快的心情是非常重要的。防治便秘是预防肛裂复发的最重要方法。要注重肛门清洁卫生,便后要及时清洗肛门,同时要做好肛窦炎、肛乳头炎、肛周湿疹、肛周皮肤病等多种疾病的治疗。这样做可以有效地防止肛裂的发生和复发。
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