各种晕厥的鉴别诊断

有很多人在天气比较炎热的夏季，或者情绪比较激动的时候，都很容易出现突然晕厥的情况。如果没有得到急救，很容易导致更加危险的后果出现。下面本站小编为您介绍各种晕厥的鉴别诊断，让大家对晕厥有更深入的认识。

晕厥是临床上常见的症状，占急诊科患者的1%～1.5%，住院患者的1%～6%。导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科。晕厥预后从大多数的良性过程到少数患者的猝死后果差别很大，因此，在众多短暂意识丧失的患者中识别出晕厥患者并明确晕厥的分类至关重要。

1、在众多短暂意识丧失患者中识别晕厥患者

短暂意识丧失(T-LOC)包括各种机制导致的、以自限性意识丧失为特征的所有临床病症，而晕厥是T-LOC的一种形式(图1)。晕厥指由于短暂的全脑组织缺血导致的T-LOC，特点为发生迅速、短暂、自限性、并能够完全恢复的意识丧失。满足这4个特点的T-LOC为晕厥。

首先应排除无意识丧失的类似晕厥的疾病，如跌倒发作、心理性假性晕厥及颈动脉系统缺血等。其次，排除伴有部分或完全意识丧失而没有脑血管低灌注的疾病，如癫痫、代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、伴有低碳酸血症的过度通气和中毒。后循环系统短暂脑缺血发作是否诊断为晕厥目前观点不一。

晕厥鉴别诊断的一个重要内容是癫痫发作，癫痫可引起T-LOC，患者无反应、摔倒、然后遗忘，这种情况仅在强直、阵挛、强直一阵挛及全身发作时出现。在儿童失神发作和成人部分复杂癫痫表现为意识的变化，而不是丧失。

2、力争明确晕厥的病因兼顾发病机制

表2列出了基于主要病因和病理生理的晕厥分类，强调晕厥表现相同但风险不同。病理生理特点是体循环血压下降伴脑血流减少，是晕厥的发病基础。脑血流中断6～8秒就足以引起完全的LOC。倾斜试验的经验显示收缩压专60mmHg就会引起晕厥。收缩压由心输出量(CO)和总的外周血管阻力决定，任何一方面的减低都会引起晕厥，二者经常同时存在，只是作用大小不同。

一般认为，血管迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因。心原性晕厥是第二位原因，住院的老年患者中心原性晕厥发病率较高。小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。反射性晕厥是年轻人群中最为常见的晕厥原因;而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史也不及年轻人群可靠。

3、诊断流程

对于T-LOC疑似晕厥的患者需要初步评估，有必要时需要再评估。通过初步评估约23%～50%的晕厥患者的病因可明确，对于原因不明的患者重要的是危险分层。

包括详细询问病史、体格检查(包括测量不同体位血压)、心电图。在此基础上，可适当增加其他检查以保证诊断准确：

①40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩(但国内很少做);

②对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查;

③对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电监测;

④若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行相关检查。如卧立位试验和(或)直立倾斜试验等;

⑤仅在怀疑非晕厥原因造成的短暂意识丧失的情况下，进行神经科检查或血液检查。

综上所述，相信大家看了上面的内容之后，已经知道了很多晕厥相关的内容，昏厥的紧急救治方法有哪些?可以多掌握常见急救方法小知识，这个问题就可以得到妥善解决了。

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